Khám bảo hiểm trái tuyến và các quyền lợi khi khám bệnh vượt tuyến: Những điều cần biết
  • Trang chủ
  • Blog
  • Khám bảo hiểm trái tuyến và các quyền lợi khi khám bệnh vượt tuyến: Những điều cần biết

Blog

Khám bảo hiểm trái tuyến và các quyền lợi khi khám bệnh vượt tuyến: Những điều cần biết

Alt image
BởiMB Ageas Life17 tháng 12 năm 2024
banner

Trong quá trình tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hay bảo hiểm nhân thọ (BHNT), một câu hỏi thường xuyên được nhiều người quan tâm là khám bảo hiểm trái tuyến có được hưởng quyền lợi như khi khám đúng tuyến không? Câu trả lời không hề đơn giản, vì nó phụ thuộc vào từng loại bảo hiểm, cơ sở khám chữa bệnh, và điều kiện hợp đồng bảo hiểm. Để giúp bạn hiểu rõ hơn về vấn đề này, bài viết dưới đây sẽ giải thích chi tiết các trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến và những quyền lợi mà người tham gia bảo hiểm có thể nhận được.

Khám bảo hiểm trái tuyến là vấn đề có nhiều điểm cần lưu ý với người bệnh.

Khám bảo hiểm trái tuyến là gì?

Khám bảo hiểm trái tuyến là khi người tham gia bảo hiểm y tế hoặc bảo hiểm nhân thọ khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không thuộc tuyến đăng ký ban đầu trên thẻ bảo hiểm. Điều này có thể xảy ra trong một số trường hợp:

  • Người bệnh tự đi khám chữa bệnh tại huyện, tỉnh, thành phố khác với nơi đã đăng ký bảo hiểm y tế ban đầu.
  • Người bệnh đăng ký khám bệnh tại các cơ sở y tế tuyến huyện hoặc tỉnh nhưng lại đến khám tại bệnh viện tuyến trung ương.
  • Người bệnh không có giấy chuyển tuyến hợp lệ từ bệnh viện tuyến dưới mà lại chuyển lên bệnh viện tuyến trên.

Trong trường hợp này, người tham gia bảo hiểm sẽ phải tìm hiểu rõ quy định về quyền lợi của mình khi khám bệnh vượt tuyến.

Khám bảo hiểm trái tuyến là trường hợp thường xuyên xảy ra.

Khám bệnh vượt tuyến có được hưởng bảo hiểm không?

Với bảo hiểm y tế (BHYT), người tham gia có thể được hưởng một phần quyền lợi khi khám chữa bệnh trái tuyến, nhưng mức độ chi trả sẽ thấp hơn so với khi khám tại đúng tuyến. Tùy vào từng trường hợp cụ thể, mức chi trả sẽ có sự thay đổi.

1. Quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám trái tuyến

Theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014, người tham gia BHYT vẫn được hưởng bảo hiểm khi khám chữa bệnh trái tuyến, nhưng mức hưởng sẽ khác nhau tùy thuộc vào tuyến bệnh viện nơi người bệnh điều trị:

  • Tại bệnh viện tuyến trung ương: Người tham gia sẽ được hỗ trợ 40% chi phí điều trị nội trú.
  • Tại bệnh viện tuyến tỉnh: Người tham gia sẽ được hỗ trợ 100% chi phí điều trị nội trú.
  • Tại bệnh viện tuyến huyện: Người tham gia sẽ được hỗ trợ 100% chi phí khám chữa bệnh nội trú.

Tuy nhiên, có một số trường hợp đặc biệt mà người tham gia BHYT vẫn được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh dù là trái tuyến, bao gồm:

  • Khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện.
  • Điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh.
  • Người tham gia là dân tộc thiểu số hoặc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng khó khăn và đi khám trái tuyến tại các bệnh viện tuyến huyện, tỉnh hoặc trung ương.
  • Người đăng ký khám chữa bệnh tại trạm y tế xã giáp ranh của tỉnh.

Có 4 trường hợp người tham gia BHYT được thanh toán 100% chi phí chữa bệnh dù trái tuyến.

2. Khám bệnh vượt tuyến có được hưởng bảo hiểm nhân thọ không?

Đối với bảo hiểm nhân thọ (BHNT), người tham gia có phạm vi bảo lãnh viện phí rộng hơn, không phân biệt khám bệnh đúng tuyến hay trái tuyến. Chỉ cần cơ sở y tế mà người bệnh chọn khám chữa bệnh có trong danh sách cơ sở y tế được hợp đồng bảo hiểm quy định, thì mức bảo lãnh viện phí sẽ được chi trả theo hợp đồng. Điều này giúp người tham gia bảo hiểm nhân thọ không phải lo lắng về việc đi khám tại các bệnh viện không thuộc tuyến đăng ký.

Với bảo hiểm nhân thọ, mức chi trả viện phí có thể được quy định rõ ràng trong hợp đồng, bao gồm cả các chi phí điều trị tại bệnh viện tuyến dưới hay tuyến trên, và sẽ được chi trả hoàn toàn theo các điều kiện trong hợp đồng bảo hiểm. Đây là một điểm mạnh của bảo hiểm nhân thọ khi giúp người tham gia không phải lo lắng về việc điều trị bệnh tại các bệnh viện ngoài hệ thống bảo hiểm y tế nhà nước.

Các trường hợp cấp cứu trái tuyến: Quyền lợi bảo hiểm

Một trường hợp đặc biệt mà nhiều người thắc mắc là khi cấp cứu trái tuyến, người bệnh có được bảo hiểm hỗ trợ hay không. Với bảo hiểm y tế (BHYT), quyền lợi cấp cứu sẽ được hưởng theo các quy định riêng:

  • Trường hợp cấp cứu: Người bệnh được hưởng mức bảo hiểm từ 60% đến 80% chi phí điều trị nội trú tùy vào mức độ cấp cứu và đối tượng tham gia bảo hiểm. Tuy nhiên, mức hỗ trợ có thể thấp hơn khi cấp cứu tại bệnh viện tuyến trung ương, nơi mà bệnh nhân không thuộc diện cấp cứu.
  • Cấp cứu tại bệnh viện tuyến trung ương: BHYT sẽ hỗ trợ 40% chi phí điều trị nội trú.
  • Cấp cứu tại bệnh viện tuyến tỉnh: BHYT hỗ trợ 60% chi phí điều trị nội trú (trước năm 2021) hoặc 100% chi phí (từ năm 2021 trở đi).

Đối với bảo hiểm nhân thọ, mức hỗ trợ cấp cứu sẽ được xác định theo hợp đồng bảo hiểm, và bảo hiểm nhân thọ có thể chi trả toàn bộ chi phí cấp cứu mà không phân biệt tuyến bệnh viện. Điều này rất hữu ích cho những người cần cấp cứu tại các cơ sở y tế không thuộc tuyến đăng ký ban đầu.

Bảo hiểm nhân thọ có thể chi trả toàn bộ chi phí cấp cứu mà không phân biệt tuyến bệnh viện.

Các trường hợp mổ phẫu thuật trái tuyến

Theo quy định của Bảo hiểm Y tế, nếu người bệnh mổ phẫu thuật trái tuyến không thuộc nhóm mổ phẫu thuật thẩm mỹ, mổ nạo phá thai hay mổ cận thị, thì vẫn sẽ được bảo hiểm y tế hỗ trợ chi trả chi phí. Tương tự như các trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến, mức chi trả của BHYT sẽ căn cứ vào tuyến bệnh viện nơi thực hiện phẫu thuật.

Với bảo hiểm nhân thọ, các chi phí phẫu thuật, dù là trái tuyến hay đúng tuyến, sẽ được bảo hiểm chi trả theo thỏa thuận trong hợp đồng, đảm bảo người tham gia không gặp phải khó khăn tài chính khi cần phẫu thuật.

Những điều cần lưu ý khi khám bệnh trái tuyến

Khi tham gia bảo hiểm y tế hoặc bảo hiểm nhân thọ, người tham gia cần lưu ý những điểm sau:

  1. Kiểm tra điều khoản hợp đồng: Với bảo hiểm nhân thọ, việc khám bệnh tại bệnh viện trái tuyến không ảnh hưởng đến quyền lợi bảo hiểm, nhưng cần kiểm tra kỹ hợp đồng bảo hiểm để biết các điều khoản chi trả viện phí.
  2. Đảm bảo điều kiện chuyển tuyến hợp lệ: Đối với bảo hiểm y tế, khi chuyển điều trị từ bệnh viện tuyến huyện lên tuyến tỉnh hoặc trung ương, người bệnh cần có giấy chuyển tuyến hợp lệ từ bác sĩ, nếu không sẽ không được hưởng đầy đủ quyền lợi. Trong trường hợp không có giấy chuyển tuyến, mức chi trả có thể giảm hoặc không được bảo hiểm chi trả.
  3. Mức chi trả theo quy định: Mức chi trả của bảo hiểm y tế sẽ giảm dần nếu khám trái tuyến, và mức hưởng sẽ thấp hơn khi điều trị tại bệnh viện tuyến trung ương. Tuy nhiên, nếu bạn có bảo hiểm nhân thọ, quyền lợi này sẽ không bị ảnh hưởng bởi việc khám bệnh tại các bệnh viện trái tuyến.
  4. Lựa chọn bảo hiểm nhân thọ: Nếu bạn muốn có một phạm vi bảo hiểm rộng và không phải lo lắng về tuyến bệnh viện, bảo hiểm nhân thọ là một lựa chọn hợp lý, đặc biệt là khi bạn cần khám bệnh hoặc điều trị tại các cơ sở y tế ngoài hệ thống bảo hiểm y tế nhà nước. Bảo hiểm nhân thọ cũng có thể giúp bạn giảm bớt gánh nặng tài chính khi đối mặt với các chi phí điều trị đắt đỏ.

Người tham gia cần lưu ý nhiều điều khi khám bệnh trái tuyến.

Tóm lại, việc khám bệnh vượt tuyến có thể ảnh hưởng đến quyền lợi bảo hiểm của bạn, nhưng tùy vào loại bảo hiểm mà bạn tham gia, mức chi trả sẽ khác nhau. Để đảm bảo quyền lợi tối đa khi khám chữa bệnh trái tuyến, bạn cần hiểu rõ các quy định của bảo hiểm y tế hoặc bảo hiểm nhân thọ mà mình tham gia. Hãy luôn tìm hiểu kỹ hợp đồng bảo hiểm và các điều kiện chi trả viện phí để tránh những bất tiện không đáng có. Việc tìm hiểu kỹ về quyền lợi khi khám chữa bệnh trái tuyến là rất quan trọng để bạn có thể sử dụng bảo hiểm một cách hiệu quả nhất.

Nếu bạn còn thắc mắc về khám bảo hiểm trái tuyến, đừng ngần ngại liên hệ với đơn vị bảo hiểm của mình để được giải đáp chi tiết và chính xác hơn!

______

Thông tin liên hệ:

Công ty Bảo hiểm Nhân thọ MB Ageas

* Thành viên của Tập đoàn MB

· Hotline: +84 24 2229 8888

· Facebook: https://www.facebook.com/mbageaslife.official

· Website: https://www.mbageas.life/

Từ khoá:
khám bảo hiểm trái tuyến
, khám bệnh vượt tuyến có được hưởng bảo hiểm không
Bài viết liên quan

Liên Hệ Với Chúng Tôi

Sử dụng e-mail để đăng ký nhận thông tin mới từ MB Ageas Life

Bằng việc click nút "Gửi thông tin", bạn đã đồng ý với cácđiều khoản và điều kiệncủa chúng tôi
Gửi thông tin