Trong quá trình tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hay bảo hiểm nhân thọ (BHNT), một câu hỏi thường xuyên được nhiều người quan tâm là khám bảo hiểm trái tuyến có được hưởng quyền lợi như khi khám đúng tuyến không? Câu trả lời không hề đơn giản, vì nó phụ thuộc vào từng loại bảo hiểm, cơ sở khám chữa bệnh, và điều kiện hợp đồng bảo hiểm. Để giúp bạn hiểu rõ hơn về vấn đề này, bài viết dưới đây sẽ giải thích chi tiết các trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến và những quyền lợi mà người tham gia bảo hiểm có thể nhận được.
Khám bảo hiểm trái tuyến là vấn đề có nhiều điểm cần lưu ý với người bệnh.
Khám bảo hiểm trái tuyến là khi người tham gia bảo hiểm y tế hoặc bảo hiểm nhân thọ khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không thuộc tuyến đăng ký ban đầu trên thẻ bảo hiểm. Điều này có thể xảy ra trong một số trường hợp:
Trong trường hợp này, người tham gia bảo hiểm sẽ phải tìm hiểu rõ quy định về quyền lợi của mình khi khám bệnh vượt tuyến.
Khám bảo hiểm trái tuyến là trường hợp thường xuyên xảy ra.
Với bảo hiểm y tế (BHYT), người tham gia có thể được hưởng một phần quyền lợi khi khám chữa bệnh trái tuyến, nhưng mức độ chi trả sẽ thấp hơn so với khi khám tại đúng tuyến. Tùy vào từng trường hợp cụ thể, mức chi trả sẽ có sự thay đổi.
Theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014, người tham gia BHYT vẫn được hưởng bảo hiểm khi khám chữa bệnh trái tuyến, nhưng mức hưởng sẽ khác nhau tùy thuộc vào tuyến bệnh viện nơi người bệnh điều trị:
Tuy nhiên, có một số trường hợp đặc biệt mà người tham gia BHYT vẫn được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh dù là trái tuyến, bao gồm:
Có 4 trường hợp người tham gia BHYT được thanh toán 100% chi phí chữa bệnh dù trái tuyến.
Đối với bảo hiểm nhân thọ (BHNT), người tham gia có phạm vi bảo lãnh viện phí rộng hơn, không phân biệt khám bệnh đúng tuyến hay trái tuyến. Chỉ cần cơ sở y tế mà người bệnh chọn khám chữa bệnh có trong danh sách cơ sở y tế được hợp đồng bảo hiểm quy định, thì mức bảo lãnh viện phí sẽ được chi trả theo hợp đồng. Điều này giúp người tham gia bảo hiểm nhân thọ không phải lo lắng về việc đi khám tại các bệnh viện không thuộc tuyến đăng ký.
Với bảo hiểm nhân thọ, mức chi trả viện phí có thể được quy định rõ ràng trong hợp đồng, bao gồm cả các chi phí điều trị tại bệnh viện tuyến dưới hay tuyến trên, và sẽ được chi trả hoàn toàn theo các điều kiện trong hợp đồng bảo hiểm. Đây là một điểm mạnh của bảo hiểm nhân thọ khi giúp người tham gia không phải lo lắng về việc điều trị bệnh tại các bệnh viện ngoài hệ thống bảo hiểm y tế nhà nước.
Một trường hợp đặc biệt mà nhiều người thắc mắc là khi cấp cứu trái tuyến, người bệnh có được bảo hiểm hỗ trợ hay không. Với bảo hiểm y tế (BHYT), quyền lợi cấp cứu sẽ được hưởng theo các quy định riêng:
Đối với bảo hiểm nhân thọ, mức hỗ trợ cấp cứu sẽ được xác định theo hợp đồng bảo hiểm, và bảo hiểm nhân thọ có thể chi trả toàn bộ chi phí cấp cứu mà không phân biệt tuyến bệnh viện. Điều này rất hữu ích cho những người cần cấp cứu tại các cơ sở y tế không thuộc tuyến đăng ký ban đầu.
Bảo hiểm nhân thọ có thể chi trả toàn bộ chi phí cấp cứu mà không phân biệt tuyến bệnh viện.
Theo quy định của Bảo hiểm Y tế, nếu người bệnh mổ phẫu thuật trái tuyến không thuộc nhóm mổ phẫu thuật thẩm mỹ, mổ nạo phá thai hay mổ cận thị, thì vẫn sẽ được bảo hiểm y tế hỗ trợ chi trả chi phí. Tương tự như các trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến, mức chi trả của BHYT sẽ căn cứ vào tuyến bệnh viện nơi thực hiện phẫu thuật.
Với bảo hiểm nhân thọ, các chi phí phẫu thuật, dù là trái tuyến hay đúng tuyến, sẽ được bảo hiểm chi trả theo thỏa thuận trong hợp đồng, đảm bảo người tham gia không gặp phải khó khăn tài chính khi cần phẫu thuật.
Khi tham gia bảo hiểm y tế hoặc bảo hiểm nhân thọ, người tham gia cần lưu ý những điểm sau:
Người tham gia cần lưu ý nhiều điều khi khám bệnh trái tuyến.
Tóm lại, việc khám bệnh vượt tuyến có thể ảnh hưởng đến quyền lợi bảo hiểm của bạn, nhưng tùy vào loại bảo hiểm mà bạn tham gia, mức chi trả sẽ khác nhau. Để đảm bảo quyền lợi tối đa khi khám chữa bệnh trái tuyến, bạn cần hiểu rõ các quy định của bảo hiểm y tế hoặc bảo hiểm nhân thọ mà mình tham gia. Hãy luôn tìm hiểu kỹ hợp đồng bảo hiểm và các điều kiện chi trả viện phí để tránh những bất tiện không đáng có. Việc tìm hiểu kỹ về quyền lợi khi khám chữa bệnh trái tuyến là rất quan trọng để bạn có thể sử dụng bảo hiểm một cách hiệu quả nhất.
Nếu bạn còn thắc mắc về khám bảo hiểm trái tuyến, đừng ngần ngại liên hệ với đơn vị bảo hiểm của mình để được giải đáp chi tiết và chính xác hơn!
Thông tin liên hệ:
Công ty Bảo hiểm Nhân thọ MB Ageas
* Thành viên của Tập đoàn MB
· Hotline: +84 24 2229 8888
· Facebook: https://www.facebook.com/mbageaslife.official
· Website: https://www.mbageas.life/
Liên hệ
Tầng 15, Tòa nhà 21 Cát Linh, phường Cát Linh, quận Đống Đa, Hà Nội
Theo dõi MB Ageas Life
© 2020 MBAL. All rights reserved.