Mổ Dịch Vụ Có Được Thanh Toán Bảo Hiểm Không?

BởiTripleS1 tháng 8 năm 2023

Mổ dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm không là câu hỏi thường gặp đối với cá nhân tham gia bảo hiểm y tế. Nhìn chung, sẽ có một số phẫu thuật được bảo hiểm hỗ trợ, số còn lại không. Bạn có thể truy xét các trường hợp này bằng cách tham khảo các điều kiện và điều khoản của hợp đồng bảo hiểm.

Mổ dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm không?

Phẫu thuật thường và phẫu thuật dịch vụ là gì?

Để tránh tình trạng nhầm lẫn thuật ngữ chuyên ngành, trước khi vào chủ đề chính Mổ Dịch Vụ Có Được Thanh Toán Bảo Hiểm, MB Ageas Life giới thiệu với bạn một số khái niệm của các chủ thể liên quan.

Phẫu thuật là quá trình can thiệp vào bên trong cơ thể để điều trị hoặc khắc phục một vấn đề sức khỏe cụ thể. Quá trình này được thực hiển bởi các bác sĩ phẫu thuật có chuyên môn cao về y tế. Mục tiêu của phẫu thuật có thể rất đa dạng và phụ thuộc vào tình trạng bệnh hoặc vấn đề sức khỏe cụ thể của bệnh nhân.

Phẫu thuật thường và phẫu thuật dịch vụ căn bản không khác nhau về chuyên môn y học, nhưng lại có những điểm khác biệt về quyền lợi chăm sóc dành cho bệnh nhân. Ví dụ, khi sử dụng bảo hiểm y tế phòng nằm nghỉ của bạn không có điều hòa, phải dùng chung phòng với nhiều người. Ngược lại, phòng dịch vụ lại có điều hòa, giới hạn số người nằm bệnh tạo môi trường dưỡng bệnh tốt hơn.

Hai loại hình phẫu thuật có những điểm khác biệt về quyền lợi chăm sóc bệnh nhân

Những trường hợp phẫu thuật không được hưởng bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế được xây dựng với mục đích giảm áp lực cho bệnh nhân trong suốt quá trình khám và chữa bệnh, tuy nhiên không phải trường hợp phẫu thuật nào cũng được hỗ trợ bảo hiểm, chi tiết:

Phẫu thuật phá thai: nhưng vì nguyên do cá nhân, không phải do bệnh lý hoặc chỉ định ngừng thai từ bác sĩ chuyên môn.
Phẫu thuật thẩm mỹ không yêu cầu y tế: Thẩm mỹ mũi, nâng ngực, thay đôi hình dạng của cơ thể đều được xem là các phẫu thuật không cần thiết để điều trị, nên bảo hiểm có thể từ chối hỗ trợ.
Phẫu thuật chữa tật khúc xạ của mắt như: Cận thị, mắt lác dành cho đối tượng từ 6 tuổi trở lên.
Phẫu thuật nằm ngoài mạng lưới hỗ trợ của bảo hiểm: Nếu bệnh nhân chọn tiến hành phẫu thuật tại một cơ sở y tế ngoài mạng lưới hợp đồng của công ty bảo hiểm, thì chi phí phẫu thuật có thể không được nhận hỗ trợ từ bảo hiểm.
Phẫu thuật có sử dụng vật tư y tế thay thế như: Kính mắt, máy trợ thính, chân tay giả, mắt giả, răng giả và một số thiết bị hỗ trợ phục hồi chức năng khác.

Căn cứ vào các thông tin bên trên, ta có thể thấy việc mổ dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm không thì phần lớn chỉ được hỗ trợ một phần hoặc hoàn toàn không được hỗ trợ.

Lưu ý các trường hợp phẫu thuật không được hỗ trợ bảo hiểm

Nếu được hỗ trợ thì bảo hiểm sẽ hỗ trợ bao nhiêu chi phí phẫu thuật?

Nếu cuộc phẫu thuật của bạn nằm ngoài các trường hợp bị từ chối bảo hiểm được liệt kê bên trên thì hoàn toàn có thể sử dụng chi bảo hiểm y tế trong suốt quá trình khám, điều trị bệnh. Tỷ lệ bảo hiểm hỗ trợ bao nhiêu được căn cứ theo quy định trong Luật Bảo Hiểm:

100% Chi phí khám chữa bệnh khi điều trị đúng tuyến, đồng thời người bệnh đã tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục.
80% Chi phí khám chữa bệnh khi điều trị trái tuyến, nhưng có chỉ định của bác sĩ.
40% - 60% Chi phí khám chữ bệnh khi điều trị trái tuyến, nhưng không có chỉ định của bác sĩ.

Lưu ý là những chi phí phát sinh khác như nằm phòng dịch vụ, khám tổng quát trước khi phẫu thuật đều không được bảo hiểm hỗ trợ, tính chính xác 100% theo đúng bảng giá dịch vụ của đơn vị chữa bệnh

Tỷ lệ phần trăm được hỗ trợ chi phí bởi bảo hiểm y tế

Người dùng nên mua bảo hiểm sức khỏe nào?

Mổ dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm không còn tùy thuộc vào phạm vi bảo vệ của những danh mục bảo hiểm khác nhau. Do thế, để tối ưu được quyền lợi, bạn nên biết cách tìm chọn sản phẩm phù hợp nhất với nhu cầu cá nhân. Bạn có thể tham khảo một số gợi ý về sản phẩm bảo hiểm dưới đây:

SẢN PHẨM	GIỚI THIỆU SẢN PHẨM
Bảo hiểm y tế cá nhân tự nguyện	Loại bảo hiểm được cung cấp bởi các đơn vị, tổ chức tư nhân. Cá nhân tự mua và thanh toán tiền theo kỳ để được nhận các mức bảo vệ của mình. Khác với loại bảo hiểm sức khỏe được cấp bởi doanh nghiệp, bảo hiểm y tế cá nhân mang đến cho người dùng nhiều lựa chọn và quyền lợi mở rộng hơn. Thuận theo đó, chi phí đóng bảo hiểm ở dạng này cũng cao hơn nhiều.
Bảo hiểm được cấp bởi doanh nghiệp	Là dạng sản phẩm được cấp thông qua doanh nghiệp. Với dạng sản phẩm này, người tham gia hưởng lợi từ bảo hiểm thấp hơn loại hình trên. Đây được xem là một trong những quyền lợi của nhân viên sau khi trở thành nhân viên chính thức của bất kỳ doanh nghiệp nào.
Bảo hiểm chuyên biệt cho nhóm bệnh hiểm nghèo	Dạng bảo hiểm này lại được phân thành hai loại: Loại tự nguyện dành cho cá nhân có nguồn lực về tài chính thường được đính kèm theo sản phẩm chính khi bạn mua tại các đơn vị tư nhân. Ví dụ như Bảo hiểm ung thư, Bảo hiểm bệnh hiểm nghèo tại MB Ageas Life là một trong những sản phẩm như thế. Loại thứ hai cấp cho các cá nhân thuộc hộ nghèo, có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn, nhưng không may bị bệnh hiểm nghèo. Thông qua chương trình này, bệnh nhân có thể nhận được sự hỗ trợ y tế khi cần thiết, để phần nào giảm bớt các áp lực về tài chính.
Bảo hiểm quốc tế	Được thiết kế phục vụ cho nhu cầu bảo vệ sức khỏe, tài chính khi bạn sinh sống, làm việc hoặc du lịch ở nước ngoài. Quyền lợi được cấp của bảo hiểm này khá đa dạng, bao gồm cả viện phí, xét nghiệm, thuốc, chẩn đoán, điều trị,...cho các chi phí tại bệnh viện.

Kết luận

Bạn vừa đọc xong bài viết Mổ Dịch Vụ Có Được Thanh Toán Bảo Hiểm không? Hy vọng lượng thông tin được cấp trong bài viết phần nào có thể hỗ trợ bạn trong quá trình nghiên cứu tìm hiểu các thông tin trong quá trình mổ dịch vụ.

Từ khoá:

mổ dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm