Bảo hiểm y tế là một công cụ hỗ trợ tài chính quan trọng, giúp giảm thiểu chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên, nhiều người thắc mắc rằng khi khám trái tuyến, quyền lợi bảo hiểm y tế có còn được áp dụng hay không. Bài viết này sẽ cung cấp thông tin chi tiết, giải đáp các câu hỏi liên quan đến quyền lợi và quy trình sử dụng bảo hiểm khi khám trái tuyến.
BHYT chi trả các mức khác nhau, tùy thuộc vào từng đối tượng và trường hợp khám trái tuyến
Khám trái tuyến xảy ra khi người tham gia bảo hiểm y tế đến khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế không thuộc danh sách đăng ký ban đầu hoặc không được chỉ định trong hợp đồng bảo hiểm. Đây là tình huống khá phổ biến khi người bệnh cần khám chữa bệnh trong trường hợp khẩn cấp hoặc do các lý do cá nhân như:
Ví dụ: Một người đăng ký bảo hiểm y tế tại bệnh viện A ở Hà Nội nhưng khi đi công tác ở TP.HCM lại cần khám tại bệnh viện B.
Quyền lợi bảo hiểm khi khám trái tuyến sẽ tùy thuộc vào cấp độ cơ sở y tế và loại bảo hiểm mà người tham gia sử dụng. Dưới đây là các mức quyền lợi chi tiết:
Khi bạn tự đi khám tại các cơ sở không thuộc tuyến đã đăng ký, mức quyền lợi sẽ được chi trả theo các tỷ lệ sau:
Lưu ý: Nếu bạn đi khám ngoại trú tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, bảo hiểm y tế sẽ không chi trả chi phí. Điều này đồng nghĩa với việc bạn sẽ phải tự trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh nếu không nhập viện điều trị.
Sử dụng BHYT giúp người khám tiếp cận cơ sở y tế tốt hơn với mức chi phí phù hợp
Trong trường hợp cơ sở y tế chuyển bạn lên tuyến trên do bệnh của bạn không thể được chẩn đoán hoặc điều trị tại cơ sở đó, bảo hiểm y tế sẽ chi trả từ 80% đến 100% chi phí điều trị, tùy thuộc vào đối tượng và tình trạng cụ thể của bạn.
Để đảm bảo được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám trái tuyến, người tham gia cần tuân thủ các bước sau:
Đầu tiên, bạn nên đọc kỹ các điều khoản trong hợp đồng bảo hiểm để biết rõ các quyền lợi áp dụng trong trường hợp khám trái tuyến. Một số hợp đồng bảo hiểm có thể có các điều kiện hoặc hạn chế khác nhau mà bạn cần chú ý.
Sau khi khám bệnh, bạn cần chuẩn bị hồ sơ đầy đủ và nộp tại Cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú để yêu cầu thanh toán bảo hiểm y tế.
Làm thủ tục cho bệnh nhân trái tuyến đến khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Bản sao:
Bản gốc:
Không quá 40 ngày kể từ khi cơ quan bảo hiểm tiếp nhận hồ sơ. Trong thời gian này, bạn sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh phù hợp với chế độ bảo hiểm y tế.
Cơ quan bảo hiểm sẽ thông báo bằng văn bản cho bạn hoặc người đại diện pháp luật được ủy quyền để chỉnh sửa, bổ sung giấy tờ.
Chuẩn bị đầy đủ, cẩn thận các giấy tờ giúp bước thanh toán trở nên dễ dàng, nhanh chóng
Trong một số trường hợp sau, BHYT không nhận chi trả chi phí:
1. Nếu khám cấp cứu trái tuyến, bảo hiểm có chi trả không?
Có, trong trường hợp cấp cứu, bạn vẫn được hưởng quyền lợi BHYT như khám đúng tuyến.
2. Khám trái tuyến ở tỉnh khác có bị hạn chế quyền lợi không?
Không, miễn là bạn đáp ứng đủ các điều kiện trên.
3. Làm sao để giảm chi phí khám trái tuyến?
Bạn có thể xin giấy chuyển tuyến hoặc ưu tiên khám tại bệnh viện tuyến huyện để được chi trả tối đa.
Hiểu rõ quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám trái tuyến không chỉ giúp bạn sử dụng bảo hiểm hiệu quả, mà còn đảm bảo tối ưu hóa chi phí điều trị trong những tình huống cần thiết. Chủ động nắm bắt thông tin sẽ giúp bạn tự tin hơn khi đưa ra quyết định khám chữa bệnh, đồng thời giảm thiểu rủi ro khi xử lý thủ tục thanh toán.
Thông tin liên hệ:
Công ty Bảo hiểm Nhân thọ MB Ageas
* Thành viên của Tập đoàn MB
· Hotline: +84 24 2229 8888
· Facebook: https://www.facebook.com/mbageaslife.official
· Website: https://www.mbageas.life/
Liên hệ
Tầng 15, Tòa nhà 21 Cát Linh, phường Cát Linh, quận Đống Đa, Hà Nội
Theo dõi MB Ageas Life
© 2020 MBAL. All rights reserved.